Stručnjak je govorio o suvremenim pristupima liječenju bolesnika s osteokondrozom vratne kralježnice
Bol u vratnoj kralježnici je prilično čest fenomen, koji ljudi daleko od medicine često nazivaju "kondroza". Vjeruje se da gotovo "svatko" ima ovu bolest do određene dobi, što znači da samo treba "biti strpljiv".
Alexey Peleganchuk, voditelj odjela za neuroortopediju, ortopedski traumatolog, neurokirurg, dr. sc. , govorio je o tome koje su tehnologije danas dostupne liječnicima za pomoć takvim pacijentima.
Koju bolest pacijenti obično nazivaju "cervikalna hondroza"? Koja je točna dijagnoza?
– Zapravo, "cervikalna hondroza" je sleng, bolest se ispravno zove "osteohondroza vratne kralježnice". Ovaj izraz koriste liječnici u post-sovjetskom prostoru i odgovara trenutnoj MKB (Međunarodna klasifikacija bolesti), prema kojoj radimo. Međutim, u većini zemalja takva bolest ne postoji, oni je zovu "degenerativno-distrofična bolest". Prilikom postavljanja dijagnoze označavamo "osteokondrozu vratne kralježnice", a zatim dešifriramo koji su segmenti kretanja kralježnice zahvaćeni.
Najčešće ljudi ovu bolest povezuju s bolovima u vratnoj kralježnici. Je li to glavni i/ili jedini simptom?
– Najčešći razlog odlaska takvih bolesnika neurologu je bol. Možemo reći da je glavna klinička manifestacija degenerativne patologije - osteohondroza vratne kralježnice, u ovom slučaju bol. Osim toga, još opasnije manifestacije uobičajenih degenerativnih patologija su slabost gornjih ekstremiteta (možda u donjim ekstremitetima) i oslabljena osjetljivost - utrnulost.
Može li se glavobolja i tinitus pojaviti kod osteohondroze vratne kralježnice?
– To su tegobe nekarakteristične za cervikalnu osteohondrozu, ali ponekad se to dogodi. Ako dođe takav pacijent, to je prije svega razlog za propisivanje MRI mozga kako bi se isključile bilo kakve organske promjene. Ako je pacijent to učinio, nije podložan konzervativnom liječenju i postoji supstrat u vidu protruzija diska, što je izuzetno rijetko, ali refleksno može uzrokovati ove pojave, onda postoji opcija da se ovom pacijentu pomogne, ali učinkovitost će biti znatno manja od klasičnog liječenja boli u vratnoj kralježnici.
Koji su uzroci boli i koje mogućnosti liječenja takvih bolesnika danas postoje?
– Mogu se razlikovati tri skupine pacijenata. Prva skupina su refleksni bolni sindromi, druga skupina su radikularni sindromi, mijelopatija – lezije same leđne moždine, kao kod teških stenoza, a treća su izrazito rijetki bolesnici, ali najsloženiji, oni koji najviše pate su bolesnici s neuropatija.
Refleksni bolni sindrom može se proširiti lokalno u cervikalnu regiju, a može se širiti u rameni obruč i gornje udove. No, osobitost ovog sindroma boli je da je živčano tkivo - naime leđna moždina i njezini korijeni - bez kompresije (bez kompresije).
Prema tome, u ovom slučaju, ako razmatramo mogućnost kirurškog liječenja, onda su to ambulantne metode - na primjer, blokade. Invazivniji zahvati su radiofrekventna denervacija i koblacija intervertebralnih diskova hladnom plazmom – hardverski zahvat punkcije koji se izvodi bez rezova.
Cilj je eliminirati bolni sindrom ili značajno smanjiti njegov intenzitet, te osloboditi bolesnika potrebe za analgeticima.
Druga skupina bolesnika su bolesnici s kilama. Hernije u vratnoj kralježnici mogu uzrokovati kompresiju korijena, a ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, pribjegava se operaciji. Svrha operacije je provesti dekompresiju, tj. uklonite kilu, odnosno, korijen leđne moždine će biti slobodan i sindrom boli će se povući.
Kod velikih hernija dolazi i do smetnji provođenja: osim kompresije korijena leđne moždine može doći do kompresije (kompresije) i same leđne moždine. Tada osoba doživljava teže kliničke manifestacije u vidu tetrapareze, odnosno slabosti i gornjih i donjih ekstremiteta. U tom slučaju potrebno je napraviti dekompresiju - stvoriti rezervne prostore za leđnu moždinu kako bi se mogla drugi put oporaviti. Važno je razumjeti da se operacijom ne obnavlja leđna moždina i živac, već se stvaraju uvjeti, odnosno rezervni prostori.
Osim hernija, postoje cirkularne stenoze. Razvijaju se zbog složenih problema koji nastaju u vratnoj kralježnici, što dovodi do kružnog suženja kanala.
Riječ je o teškim bolesnicima koji ponekad boluju godinama, a nažalost najčešće se primaju s teškim neurološkim ispadima i nerijetko zahtijevaju dvoetapnu operaciju.
I drugu skupinu pacijenata čine osobe s neuropatskim bolnim sindromom. U ovom slučaju, pacijenti, u nedostatku stenoze, imaju neuropatiju (sam živac boli). Zatim se pruža pomoć pomoću neuromodulacije (neurostimulacije). Uključuje ugradnju posebnih epiduralnih elektroda na stražnje strukture leđne moždine. Ovo je posebna sprava - reklo bi se, kao fizikalna terapija, koju uvijek imate sa sobom: možete je uključiti i pojačati snagu kako biste smanjili bol. I ovo dobro pomaže čak iu vrlo teškim slučajevima.
Sve te tehnologije dostupne su pacijentima, postoje različiti izvori financiranja, uključujući obvezno zdravstveno osiguranje i kvote za visokotehnološku medicinsku skrb.
Može li se osteohondroza izliječiti?
– Sama bolest, osteohondroza, ne može se izliječiti. Što može biti učinjeno? Recimo, uvjetni bolesnik: osteohondroza vratne kralježnice, s dominantnom lezijom na razini kralješka C6-C7, degenerativnom stenozom na ovoj razini i kompresijom korijena leđne moždine C7 s desne strane.
Tijekom operacije moguće je ukloniti stenozu, ukloniti kilu ili dekomprimirati korijen leđne moždine ako je sama leđna moždina kompresirana. Ali prve četiri riječi dijagnoze (osteohondroza vratne kralježnice) ostat će doživotno, jer je neizlječiva. Kirurzi utječu na supstrat ove klinike, a supstrat klinike je, recimo, kila koja je dovela do stenoze.
Kako se određuje taktika liječenja?
– Postoji takav pojam – kliničko-morfološka korespondencija. Liječnik mora pregledati pacijenta sa svih strana - obaviti ortopedski pregled, neurološki pregled, prikupiti anamnezu, pritužbe - i povezati te podatke s studijama.
Studije probira za osteohondrozu vratne kralježnice su MRI, osim ako ova studija nije kontraindicirana za pacijenta iz jednog ili drugog razloga. Ako je potrebno, MSCT je također propisan za određivanje taktike operacije.
Međutim, ne zahtijeva svaka hernija koja je opisana u MRI-u operaciju. Sama kila nije razlog za operaciju. Specijalist mora utvrditi koliko uzrokuje kompresiju, itd. , I odlučiti o uputnosti operacije.
U kojoj dobi se najčešće javljaju takvi problemi?
– Prosječna dob naših pacijenata je preko četrdeset godina, no događa se da i kod mladih ljudi treba kirurški zahvat ako je kod njih rano započela degenerativna kaskada koja je dovela do stvaranja supstrata u vidu kile. U tom slučaju prvi korak je konzervativno liječenje, a ako nema učinka onda je jedina opcija operacija.
Koji su faktori rizika?
– Mi ne živimo u Indiji, a naši sunarodnjaci ne nose ništa na glavi. Stoga nije potrebno govoriti da rad ili navike dovode do prijevremenog trošenja i stvaranja ovih tvorevina.
Glavni faktor rizika je genetski. To se ne odnosi samo na cervikalni, već i na prsni i lumbalni dio - to je slabost tkiva fibroznog prstena. I drugi čimbenici rizika - u obliku prekomjerne tjelesne težine, ekstremnog rada - više se odražavaju na lumbalnu regiju.
Je li to moguće nekako spriječiti?
– Prevencija je prije svega terapija vježbanjem, kako bi u mišićima bio tonus, kako bi mišići radili ispravno i kako ne bi bilo grčeva. Činjenica je da kada se razvije degenerativni proces, a može se razviti i na diskovima i na zglobovima kralježnice, dolazi do grčenja mišića, a osoba osjeća bol. Stoga je masaža, akupunktura i sl. dobra za sindrom refleksne boli.
Što određuje učinkovitost liječenja?
– Važno je pravovremeno se obratiti neurologu ako postoji problem: bolovi u vratnoj kralježnici koji se šire u gornje udove, utrnulost i slabost u rukama, pad snage. Vrlo ozbiljne patologije su kružna stenoza, kada se dodaje i slabost u donjim ekstremitetima, kada je leđna moždina već pogođena.
Događa se da ljudi trpe godinama i misle da je to samo "povezano sa godinama". Ali svake godine postaju sve gori, a kao rezultat bolesti dovodi do činjenice da imaju ograničenja u kretanju - mogu hodati samo nekoliko metara.
Specijalist će procijeniti stupanj opasnosti i, ako je potrebno, uputiti na dodatne metode istraživanja i, ako je naznačeno, vertebrologu koji se bavi kirurškim liječenjem patologije kralježnice. Svrha konzultacija je utvrditi potrebu za kirurškom intervencijom. Ako nema potrebe za operacijom, neurolog je već angažiran u konzervativnom liječenju. Ako je potrebno kirurško liječenje, provodi se operacija, nakon čega se pacijent šalje na rehabilitaciju neurologu.
Cilj konzervativnog liječenja je postizanje vrlo dugih razdoblja remisije i smanjenje učestalosti egzacerbacija, kako u trajanju tako i u učestalosti. To se također odnosi i na punkcijske metode liječenja. Ali ako već postoje velike promjene u obliku kile i kompresije korijena leđne moždine, tada konzervativno liječenje možda neće raditi.
Istodobno, operacija mora biti pravovremena. Svrha operacije je spasiti živčano tkivo, bilo da se radi o leđnoj moždini ili njezinim korijenima. Ako je osoba godinama bolesna, to dovodi do mijelopatije - promjene na samoj leđnoj moždini, koja se potom, ni uz izvrsnu operaciju, možda neće oporaviti, ili radikulopatije - oštećenja korijena leđne moždine.
Ako se operacija izvede na vrijeme, prema standardima, tada postoji velika vjerojatnost obnove i korijena leđne moždine i same leđne moždine, a osoba nakon rehabilitacije osjećat će se praktički zdrava.
Uz naprednu patologiju, učinkovitost kirurške intervencije se smanjuje. U slučaju dugotrajnih neuroloških poremećaja, operacija možda neće dovesti do vidljivog napretka, jer je sama leđna moždina ili korijen već odumro do trenutka operacije.
Svaki pacijent s jednom ili drugom varijantom patologije treba osobnu konzultaciju sa stručnjakom. Istodobno, većini pacijenata s cervikalnom osteohondrozom može se pomoći bez operacije, koristeći složene metode konzervativnog liječenja.